同为扩肺部药，治疗作用有何大差异？

里期里期，澳大利亚人 Murad 等研究了甲基类蚕食血管壁的主导作用，推断出其能使的分组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使沸点提高，但是才会代谢为 NO 后发挥扩血管壁主导作用。

NO-cGMP 讯号渠道主导作用的阐明也为解毒品的研发指引了方向，一方面是提高某一的分组织内的 NO 沸点而发挥主导作用，另外一方面是减小某些的分组织里 cGMP 沸点。本期猜谜，我们就来讨论目前特指的 PDE 胺。

本期猜谜：同为扩血管壁解毒，用解毒主导作用有何大区别？

目前特指的 PDE 胺主要有哪几大类？各类的值得一提的是解毒品分别是什么？

哪一类 PDE 胺可用以用解毒 COPD？

米力农作为 PDE-3 胺，其振荡与用药存在何种关系？

西地那非、将兵地那非仅指哪一类 PDE 胺？此类解毒品在用于时请注意哪些后果？

参考答案

1. PDE-3 胺：格特他唑、米力农

（1）格特他唑

炎白细胞解毒品，其 CFDA 首肯哮喘为用以间歇普遍性跛行、防治脑梗死复发 (心源普遍性脑梗死除外)，其他临床系统设计参考如防治 PCI 术后后血栓形成。口服，一次 100 mg，一日 2 次，可根据岁数、症状须要发生变化用药。

基于日本老年人的 CSPSⅡ试验，表明格特他唑在防治脑卒里方面类似药物，出血普遍性事件的年心血管疾病要比药物分组的更低，但造成了的头痛、消化系统不良、心悸、胸痛和心动过速等更常见，停用格特他唑的病征数量比停用药物的多。

（2）米力农

正普遍性肌力主导作用和血管壁蚕食解毒品，其 CFDA 首肯哮喘是用以其他治果欠佳的急慢普遍性充血普遍性脑出血，其他临床系统设计如用解毒胸腔手术时低心排生命值。

其振荡与用药有关，小用药时主要发挥为正普遍性肌力主导作用，但当用药加大，达到有利于的最大正普遍性肌力振荡时，其扩血管壁主导作用也随用药的减小而有利于。

负荷用药为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢用药，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的速度静脉滴注维持。最大日用药不大约 1.13 mg/kg。疗程不大约 2 周。肾功能不前速需更进一步及加快滴注速度。

2. PDE-4 胺：提托马斯

FDA 首肯词用以特发普遍性白细胞快速增长和真普遍性红细胞快速增长，减小白细胞生成，具备正普遍性肌力和舒血管壁主导作用，所致导致液体潴留。作为 PDE3 抑制解毒也能抑制白细胞的围住。与格特他唑、米力农、NSAIDs、炎白细胞解毒品等；也可减小发生出血的后果。

此外，PDE-4 胺还有用解毒 COPD 的罗氟司特、格特司特以及用解毒银屑病的贝尔司特，目前尚未能在要务证券交所致所。

3. PDE-5 胺：西地那非、将兵地那非、他达那非、双嘧达什

（1）西地那非、将兵地那非、他达那非

此类解毒品最出名，广泛用以男普遍性勃起紊乱的用解毒，由于是血管壁蚕食剂，也可用以减小脊柱型气管真空（美国 FDA 尚未能首肯将将兵地那非用以用解毒此哮喘）。

这一系列解毒品禁止与任何形式的甲基解毒品同时系统设计。用于西地那非后 24 全程内或用于他达那非后 48 全程内迷信用于，即使在这些等待时间阳台之后，可能仍存在较强的致失调主导作用。另外，肺静脉闭塞普遍性疾病 (PVOD) 常常但会被出错归为特发普遍性脊柱型气管真空，而肺血管壁蚕食解毒如 PDE5 胺可使 PVOD 病征的心血管壁精神状态显著恶化，故不推荐此类病征用于。

请注意的是以上选择普遍性的 PDE 胺如提托马斯、格特他唑对于脑出血（HF）病征有潜在严重危害，要评估后果。而 PDE-5 胺对有临界普遍性失调和/或低容量精神状态的 HF 病征有用于后果。

（2）双嘧达什

CFDA 哮喘用以炎白细胞围住、防治血栓形成。此外，尚能用以防治脑卒里（与药物；也），用以华法林的辅助用解毒以弱化其炎栓主导作用（如 FDA 哮喘尽量减少胸腔瓣膜置换术术后血栓形成），以及肾病症候群。

PDE-5 胺还有未能在要务证券交所致所的用解毒用解毒支气管高血压、喘息型支气管炎的扎普司特等。

4. 非选择普遍性 PDE 胺：茶碱类解毒品

作为支气管蚕食剂其操纵慢普遍性高血压的战斗能力在于有炎炎、免疫调节及庇护所支气管的主导作用。茶碱类对急普遍性心肌梗死、活动普遍性消化系统出血、未能经操纵的惊厥病征禁用。而多索茶碱不良反应心血管疾病较低，临床耐受普遍性好。

注释

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登